注解伤寒论讲课安排 （素灵）

春风

12，未持脉时，病患手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。
病患手叉自冒心--病人双手护心，必感觉心虚、心悸，本能自保，上文有“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。  ”两者都为发汗过度而心气虚。

师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也----病人听不到声音，说明患者肾气不能上达，此虚证较上文虚证更进一步。从此条文可看出，病患原本就底气不足，加以发汗过度，致使气团更虚，心气弱而冒心，肾气弱而耳聋。可见心和肾的关系密切，心为灯火，肾为灯油，心火过旺（耗散、发汗），必消耗肾气，看蜡烛烧得过旺时，火焰跳动，这不就是心悸吗？为何会跳动呢？主要是消耗太快，灯油供给不畅，而火焰较少时，自然平和稳定，所以，治疗心悸，当减外耗，补肾气。


（2009/6/7黄土地）

春风

1、毛扁：咽喉干燥者，不可发汗。



2、毛扁：淋家不可发汗，发汗必便血。



3、阳子：疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。

表虚聚热，则生疮，疮家身疼如伤寒，不可发汗，发汗则表气愈虚，热势愈甚，生风，故变 也。

4、阳子：衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能shun，不得眠。



5、红袖：亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

6、好人好报：汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸，阙。（赵本注∶“方本阙”）



7、好人好报：病患有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（赵本注∶“一作逆”）

8、天行健：本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之为逆；若先下之，治不为逆。  

9、天行健：伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。  

10、如岳：病发热，头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。（赵本有“四逆汤方”详见本书卷二）

11、素灵：太阳病，先下之（赵本无“之”字）而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。 所以然者，汗出表和故也。得（赵本无“得”字）里未和，然后复下之。

12、龙行知：太阳病未解，脉阴阳俱停，（赵本注∶“一作微”）必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解； 但阴脉微（赵本注∶“一作尺脉实”）者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤主之。（赵本无“主之”二 字，又赵本注∶“一云，用大柴胡汤”）



13、光生：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

14、毛扁：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默（赵本作“嘿嘿”）不欲饮食，心烦喜呕，或胸中

烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡

汤主之。（赵本无“与”字）

小柴胡汤方∶

柴胡（半斤。味苦，微寒） 黄芩（三两。味苦寒） 人参（三两。味甘温） 甘草（三两，赵本有“

炙”字。味甘平） 半夏（半升，洗。味辛温） 生姜（三两，切。味辛温） 大枣（十三，赵本医统本并作 “二”，枚，擘。味甘温）



上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

后加减法∶（赵本无此四字）

若胸中烦而不呕，（赵本有“者”字）去半夏、人参，加栝蒌实一枚。

若渴者，（赵本无“者”字）去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。

若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。



若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。



若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。  

若不渴，外有微热者，去人参，加桂（赵本有“枝”字）三两，温覆取（赵本无“取”字）微汗愈。

若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

　（2009/6/26素灵）

春风

1、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默（赵本作“

嘿嘿”）不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。（赵本注∶“一云脏腑相违，其病必下，胁

膈中痛”）小柴胡汤主之。

人之气血随时盛衰，当月郭空之时，则为血弱气尽，腠理开疏之时也。邪气乘虚，伤人则深。《针经》曰∶

月郭空，则海水东盛，人血气虚，卫气去，形独居，肌肉减，皮肤缓，腠理开，毛发残，瞧理薄，（医统本有“

烟”字）垢落，当是时遇贼风，则其入深者是矣。邪因正虚，自表之里，而结于胁下，与正分争，作往来

寒热。默默不欲饮食，此为自外之内。经络与脏腑相连，气随经必传于里，故曰其痛下。痛，一作病。邪在

上焦为邪高，邪渐传里为痛下，里气与邪气相搏，逆而上行，故使呕也。与小柴胡汤，以解半表半里之邪。

2、服柴胡汤已，渴者，属阳明也，（赵本无“也”字）以法治之。

服小柴胡汤，表邪已而渴，里邪传于阳明也，以阳明治之。

3、得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便

难者，与柴胡汤。后必下重，本渴，而饮水（赵本作“饮水而呕者”）呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，则邪气在半表半里，未为实，反二三下之，虚其胃气，损其

津液，邪蕴于里，故不能食而胁下满痛。胃虚为热蒸之，熏发于外，面目及身悉黄也。颈项强者，表仍未解

也。小便难者，内亡津液。虽本柴胡汤证，然以里虚，下焦气涩而小便难，若与柴胡汤，又走津液，

后必下重也。不因饮水而呕者，柴胡汤证。若本因饮而呕者，水停心下也。《金匮要略》曰∶先渴却呕者，

为水停心下，此属饮家。饮水者，水停而呕；食谷者，物聚而哕，皆非小柴胡汤所

宜，二者皆柴胡汤之戒，不可不识也。

4、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

身热恶风，颈项强者，表未解也；胁下满而渴者，里不和也。邪在表则手足通热，邪在里则手足厥寒；

今手足温者，知邪在表里之间也。与小柴胡汤以解表里之邪。

5、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，（赵本无“者”字）先与小建中汤；不瘥者，与小柴胡汤主之。

脉阳涩、阴弦，而腹中急痛者，当作里有虚寒治之，与小建中汤，温中散寒；若不瘥者，非里寒也，必

由邪气自表之里，里气不利所致，与小柴胡汤，去黄芩加芍药，以除传里之邪。

小建中汤方∶

桂枝（三两，去皮。味辛热） 甘草（三赵本作“二”两，炙。味甘平） 大枣（十二枚，擘。味甘

温） 芍药（六两。味酸微寒） 生姜（三两，切。味辛温） 胶饴（一升。味甘温）

建中者，建脾也。《内经》曰∶脾欲缓，急食甘以缓之。胶饴、大枣、甘草之甘以缓中也。辛润散也，荣

卫不足，润而散之，桂枝、生姜之辛，以行荣卫。酸收也、泄也，正气虚弱，收而行之，芍药之酸，以收正气。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶（赵本无“胶”字）饴，更上微火，消解，温服一升，日

三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

6、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

柴胡证，是邪气在表里之间也，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，

或不渴，身有微热，或咳，但见一证，便宜与柴胡汤治之，不必待其证候全具也。

7、凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却（赵本有“复”字）发热汗出而解。

邪在半表半里之间，为柴胡证，即未作里实，医便以药下之；若柴胡证仍在者，虽下之不为逆，可复与柴

胡汤以和解之。得汤，邪气还表者，外作蒸蒸而热，先经下，里虚，邪气欲出，内则振振然也。正气胜、阳气生，却复发热汗出而解也。

8、伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

伤寒二三日，邪气在表，未当传里之时，心中悸而烦，是非邪气搏所致。心悸者，气虚也；烦者，血虚也。以气血内虚，与小建中汤先建其里。

9、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。（赵本无“汤”字）呕不止，心下急，（赵本注∶“一云∶呕止小安”）郁郁 微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。

日数过多，累经攻下，而柴胡证不罢者，亦须先与小柴胡汤，以解其表。经曰∶凡柴胡汤疾，（医统本作“病

”）证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡者，（医统本作“汤”）是也。呕止者，表里和也；若呕不止，郁郁微烦者，里热已甚，结于胃中也，与大柴胡汤下其里热则愈。

大柴胡汤方∶

柴胡（半斤。味甘平） 黄芩（三两。味苦寒） 芍药（三两。味酸，微寒） 半夏（半升，洗。味辛温） 生姜（五两，切。味辛温） 枳实（四枚，炙。味苦寒） 大枣（十二枚，擘。医统本有“味”字，甘温） 大黄（二两。味苦寒，赵本无“大黄”一药）

柴胡、黄芩之苦，入心而折热；枳实、芍药之酸苦，涌泄而扶阴。辛者散也，半夏之辛，以散逆气；辛甘和也，姜枣之辛甘，以和荣卫。

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方用（赵本作“加”）大黄 二两。若不加大黄，（赵本无“大黄”二字）恐不为大柴胡汤也。（赵本无“也”字）

10、伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而（赵本作“以”）不得 利，今反利者，知医以丸药下之，（赵本有“此”字）非其治也。潮热者实也，先宜（赵本有“服”字）小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（赵本有“柴胡加芒硝汤方”详见本书卷十）

伤寒十三日，再传经尽，当解之时也。若不解，胸胁满而呕者，邪气犹在表里之间，此为柴胡汤证；

若以柴胡汤下之，则更无潮热自利。医反以丸药下之，虚其肠胃，邪气（医统本作“热”）乘虚入腑，日晡所发潮热，热已 而利也。潮热虽为热实，然胸胁之邪未已，故先与小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝以下胃热。

11、伤寒十三日不解，（赵本无“不解”二字）过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

伤寒十三日再传经尽，谓之过经。谵语者，阳明胃热也，当以诸承气汤下之。若小便利者，津液偏渗，大便硬，反下利者，知医以丸药下之也。下利，脉微而厥者，虚寒也，今脉调 和，则非虚寒，由肠虚胃热，协热而利也，与调胃承气汤以下胃热。

12、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解（赵本有“其”字）外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤方。（赵本注∶“后云∶解外宜桂枝汤”）

太阳，膀胱经也。太阳经邪热不解，随经入腑，为热结膀胱，其人如狂者，为未至于狂，但不宁尔。经曰∶ 其人如狂者，以热在下焦，太阳多热，热在膀胱，必与血相搏，若血不为蓄，为热迫之则血自下，血下则热随血出而愈。若血不下者，则血为热搏，蓄积于下，而少腹急结，乃可攻之，与桃核承气汤，下热散血。《内经》曰∶从外之内而盛于内者，先治其外，后调其内。此之谓也。

桃核承气汤方∶

桃人（人赵本作仁，五十个，去皮尖。味甘平） 桂枝（二两，去皮。味辛热） 大黄（四两） 芒 硝（二两） 甘草（二两，炙）

甘以缓之，辛以散之。少腹急结，缓以桃人之甘；下焦蓄血，散以桂枝辛热之气，（医统本作“桂枝之辛， 大热之气”）寒以取之。热甚搏血，故加二物于调胃承气汤中也。

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。下火，先食温服五合，日三服，当微利。

13、伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

伤寒八九日，邪气已成热，而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。胸满而烦者，阳热客于胸中也；惊者，心恶热而神不守也；小便不利者；里虚津液不行也；谵语者，胃热也；一身尽重不可转侧者，阳气内行于里，不营于表也。与柴胡汤以除胸满而烦，加龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；加茯苓以行津液、利小便；加大黄以逐胃热、止谵语；加桂枝以行阳气而解身重。错杂之邪，斯悉愈矣。

柴胡加龙骨牡蛎汤方∶

半夏（二合，赵本有半字，洗） 大枣（六枚，赵本有“擘”字） 柴胡（四两） 生姜（一两半，赵本有“切”字） 人参（一两半，赵本有黄芩一两） 龙骨（一两半） 铅丹（一两半） 桂枝（一两半，去皮） 茯苓（一两半） 大黄（二两） 牡蛎（一两半， ，赵本医统本并作“熬”字）

上十一（赵本作“二”）味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一二（赵本作“两”）沸，去滓，温服一升。（赵本句下有“本云∶柴胡汤，今加龙骨等”十字）

14、伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

（2009/6/26素灵）