周日气道讨论话题：咳喘

春风

咳嗽，喘，为常见多发疾病，自古以来也被历代医家认为是难治疾病之一。
　　本周日，在下将带领大家讨论此二种疾病的病因病机，治则方剂。不求面面俱到，能抓住核心重点即可。

　　大家有问题在此跟帖即可。,


（2010/8/11弘毅生）

春风

相关文献资料：
　　

　　医学三字经：

　　医学源流第一

　　　　医之始 本岐黄 灵枢作 素问详 难经出 更洋洋 越汉季 有南阳 六经辨 圣道彰

　　　　伤寒着 金匮藏 垂方法 立津梁 李唐后 有千金 外台继 重医林 后作者 渐浸淫

　　　　红紫色 郑卫音 迨东垣 重脾胃 温燥行 升清气 虽未醇 亦足贵 若河间 专主火

　　　　遵之经 断自我 一二方 奇而妥 丹溪出 罕与俦 阴宜补 阳勿浮 杂病法 四字求

　　　　若子和 主攻破 中病良 勿太过 四大家 声名噪 必读书 错名号 明以后 须酌量

　　

　　咳嗽第四

　　　　气上呛 咳嗽生 肺最重 胃非轻 肺如钟 撞则鸣 风寒入 外撞鸣 痨损积 内撞鸣

　　　　谁治外 六安行 谁治内 虚痨程 挟水气 小龙平 兼郁火 小柴清 姜细味 一齐烹

　　　　长沙法 细而精

　　气喘第九

　　　　喘促症 治分门 卤莽辈 只贞元 阴霾盛 龙雷奔 实喘者 痰饮援 葶苈饮 十枣汤

　　　　青龙辈 撤其藩 虚喘者 补而温 桂苓类 肾气论 平衡逆 泄奔豚 真武剂 治其源

　　　　金水母 主诸坤 六君子 妙难言 他标剂 忘本根

　　内经：

　　　欬论篇第三十八

　　　　

　　 黄帝问曰：肺之令人咳何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

　　　帝曰：愿闻其状？岐伯曰：皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。

　　其寒饮食人胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳。

　　　　

　　人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。

　　肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。

　　　　　

　　此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。

　　

　　

　　　经脉别论篇第二十一

　　 食气入胃，散精于肝，淫气于筋。

　　　　 食气入胃，浊气归心，淫精于脉。

　　　　 脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。

　　　　 毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四藏。

　　　　 气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。

　　　　 饮入于胃，游溢精气上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水 精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。

　　

　　四圣心源：

　　

　　 咳嗽者，肺胃之病也。胃土右转，肺金顺下，雾气降洒，津液流通，是以无痰，呼吸安静,上下无阻，是以不嗽。胃土上逆，肺无降路，雾气堙塞，故痰涎淫生，呼吸壅碍，则咳嗽发作。其多作于秋冬者，风寒外闭，里气愈郁故也。

　　 喘者，即伤风之重者也。其阳衰土湿，中气不运，较之伤风之家倍甚。脾土常陷，胃土常逆，水谷消迟，浊阴莫降。一遇清风感袭，闭其皮毛，中脘郁满，胃气愈逆。肺脏壅塞， 表里不得通达，宗气逆冲，出于喉咙。而气阻喉闭，不得透泄，于是壅闷喘急，不可名状。此喘之由来也。

　　素灵微蕴：

　　 六腑者，所以受水谷而行化物者也。水谷入胃，脾气消磨，渣滓下传，精微上奉，化为雾气，归之于肺。肺司气而主皮毛，将此雾气，由脏而经，由经而络，由络而播宣皮凑，熏肤充身泽毛，是谓六经之气。雾气降洒，化而为水，津液精血，于是生焉。阴性亲内，自皮而络，自络而经，自经而归趋脏腑。津入于肺，液入于心，血入于肝，精入于肾，是谓五脏之精。阳根于阴，故生于内而盛于外，阴根于阳，故生于外而盛于内。五脏之部，心位于上，肾位于下，肝位于左，肺位于右，脾位于中。谷气为阳，升于心肺，谷精为阴，入于肾肝。肾为纯阴，阴极则阳生，心为纯阳，阳极则阴生，故上亦有精而下亦有气。下之气，阳之根也，上之精，阴之根也。

　　 饮入于胃，脾阳蒸动，化为云雾，而上升于肺，是为肺气。肺气清降，化而为水，游溢经络，表里皆周。天暑衣厚，腠理开发，则外泄而为汗，天寒衣薄，腠理闭塞，则下行而为溺。膀胱者，水之壑也。《灵枢·营卫生会》：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。水性流下，下焦之水独盛，故如渎，气性亲上，上焦之气独盛，故如雾，中焦，气水之交，故如沤。譬之如釜，火炎水沸，上则热气之升腾，雾也，中则泡波之起灭，沤也，下则釜底之水，渎也。

　　

　　伤寒杂病论

　　咳嗽：

　　伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

　　伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。

　　咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。

　　小青龙汤：麻黄 桂枝 白芍 干姜 细辛 五味子 半夏 炙甘草

　　

　　咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

　　

　　射干麻黄汤方

　　

　　射干 麻黄 生姜 细辛 五味子 大枣 半夏 紫菀 款冬花

　　

　　咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

　　

　　厚朴麻黄汤方

　　

　　厚朴 麻黄 石膏 杏仁 半夏 干姜 细辛 小麦 五味子

　　

　　 火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

　　麦门冬汤方

　　

　　麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚

　　咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

　　

　　越婢加半夏汤方

　　

　　麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升

　　

　　肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

　　

　　小青龙加石膏汤方（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆）

　　

　　麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两

　　

　　右九味，以水一斗，先煮麻黄，去上洗，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。

　　

　　咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。

　　

　　夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，宜十枣汤。

　　

　　伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

　　若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

　　　　小柴胡汤方

　　柴胡半斤　黄芩三两了　人参三两　半夏半升(洗)　甘草(炙)　生姜各三两(切)　大枣十二枚(擘)

　　太阳病,头痛发热,身痛腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之.

　　伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。

　　喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。

　　发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

　　少阴病，六七日，息高者，死。

　　下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。

　　

　（2010/8/11弘毅生）　

　　

　　

　　

春风

“挟水气 小龙平 兼郁火 小柴清 姜细味 一齐烹 长沙法 细而精 ”
　　我现在药房看到的大都是这两类，大多数人系外感风寒，用了西药抗生素，

　　几天之后，感冒症状没了，但留下咳嗽，还继续用寒凉清热解毒之品，结果病程

　　迁延不愈，

　　 1。如果咳者口苦，稍受凉便有发热，基本上为少阳症，用：

　　 “伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

　　 若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两”

　　 2。若光咳，已无表证，舌苔白腻，水滑，为有水，可用小青龙汤中：干姜，细辛，五味子，加减，温肺化饮。

　　 以上是个人浅显感受，有不妥之处，请大千老师和同学们建议。

（2010/8/20明明名名）

春风

大多数人系外感风寒，用了西药抗生素，
　　 几天之后，感冒症状没了，但留下咳嗽，还继续用寒凉清热解毒之品，结果病程，迁延不愈，

　　

　　----------师兄所言即是，这就是邪气以从其合也。引邪入里了。

　　

　（2010/8/21弘毅生）